Bokasérülések
Szinte mindenki találkozott már azzal a tipikus sérüléssel, amikor séta/futás/ugrás/lépcsőzés stb. közben egy hirtelen, „rossz mozdulat” hatására vagy amikor egy kicsit nem figyelünk oda mozgás közben, „magunk alá fordul a lábunk”, megrándul a bokánk.
Futó-illetve ugró sportolóknál (és természetesen nem sportolóknál is) igen gyakran találkozhatunk a bokaízület rándulásával, melyhez társulhatnak a környező anatómiai struktúrák kisebb-nagyobb sérülései. Egy rossz lépés esetén, amikor nem figyelünk oda, vagy egyenetlen talajon futunk, könnyen „magunk alá fordulhat a lábunk”, kialakulhat a rándulás (distorsio) vagy ficam (luxatio).
Ilyen esetben a kül-és belbokát stabilizáló szalagrendszer sérülhet; megnyúlhat, részlegesen, vagy akár teljesen el is szakadhat, súlyosabb esetben a szalagszakadással együtt csontdarab is letörhet. Általában a szupinációs/inverziós jellegű trauma fordul elő boka esetén (amikor befele fordul a lábfejünk), ilyenkor a külbokaszalagok az érintettek. Ha gyakran fordul elő ez a trauma, akkor a szalagokban mikrosérülések jönnek létre, az ízület instabillá válhat, amit az érintett aktivitás közben érez és hátráltatja teljesítményének fokozásában. Nem tudja erőteljesebben terhelni az ízületeit, illetve egy idő után annyira gyengévé válhatnak a szalagok, hogy kisebb trauma hatására is szakadhatnak.
Milyen lehetőségeink vannak a rehabilitációban?
Instabil ízületnél nagyon fontos a környező izomzat erősítése, a propriocepció (ízületi helyzetérzékelés) fejlesztése, így tudjuk helyettesíteni a gyengült szalagok stabilizáló funkcióját. A gyógytornának, rehabilitációs programnak mindenféleképpen tartalmaznia kell ezeket a technikákat. Izomerősítésnél lehet saját testsúlyos gyakorlatokat alkalmazni, különböző ellenállásokat (pl.: gumiszalag) természetesen a fokozatosság elvét betartva.
A propriocepció fejlesztésében különböző instabil felületeket alkalmazva fejlesztjük az érintett ízületek alkalmazkodóképességét, helyzetérzékelését, így ha valamilyen külső trauma éri az ízületet (pl.: ficam esetén), könnyebben tud alkalmazkodni a harmónia megbomlásához és gyorsabban helyreáll az ízület megfelelő helyzete.
Ezen kívül, fontos sportspecifikus gyakorlatok beépítése a terápiába. Instabil ízületnél a további sérülések megelőzéseként szoktak alkalmazni bokarögzítőt, de a hangsúlyt az aktív stabilizálásra (az izomműködés által) kell fektetni, azzal tudjuk javítani az ízület stabilitását.
Kiegészítésként hasznos lehet a kinesiotape alkalmazása is, mely szenzorosan stabilizálja az ízületet, viszont mozgásszabadságot hagy a területnek, stimulálja az ízület körüli alkotóelemek(izmok, ínak, szalagok) működését.
Amennyiben egy akut bokaficammal állunk szemben, akkor általában a pihentetést, nyugalomba helyezést, jegelést, rögzítést, végtag felpolcolását, fájdalomcsillapító illetve gyulladáscsökkentő készítmények szedését stb. javasolják terápiaként. Ezt hívják RICE protokollnak (R=rest, azaz pihentetés, I=ice, azaz jegelés, C=compression, azaz kompresszió és E=elevation, azaz polcolás).
Ilyenkor az ízület duzzadt, meleg, piros, haematomás (vérömleny), fájdalmas, funkcióképtelen stb. Fontos, hogy ezen negatív tüneteket enyhítsük, kezeljük a sérülést követő időszakban, de ezután az újabb szemléletek szerint minél hamarabb érdemes újrakezdeni az ízület mozgatását, terhelését majd később a sportot. A régi szemlélet szerint óvnunk kell a sérült területet, nem szabad súlyt helyezni rá, terhelni a sérülést követően, viszont az új szemléletek szerint minél hamarabb el kell kezdeni a mobilizálást és az optimális terhelést. Ezt az újfajta szemléletet POLICE protokollként emlegetik (P=protection, azaz védelem, OL=optimal loading, azaz optimális terhelés, I=ice, azaz jegelés, C=compression, azaz kompresszió és E=elevation, azaz polcolás). A terhelés megfelelő adagolásához illetve a fokozatosság betartásához érdemes szakember (gyógytornász) segítségét kérni! Fontos tudni, hogy milyen mozgásokat érdemes kerülni, esetleg óvatosabban csinálni és milyen irányokba lehet probléma nélkül mozgatni a sérült ízületet, végtagot!
Illetve ismerünk egy másik megközelítést is, amit PEACE & LOVE protokollnak hívunk (P=protection, azaz védelem, E=elevation, azaz polcolás, A=Avoid anti-inflammatories, azaz gyulladáscsökkentők elkerülése, C=compression, azaz kompresszió és E=education, azaz oktatás illetve L=load, azaz terhelés, O=optimism, azaz optimizmus, V=vascularisation, azaz vaszkularizáció, E=exercise, azaz gyakorlatok végzése). A PEACE-t a sérülés korai stádiumában használják, és elkerüli a gyulladáscsökkentők szedését, illetve a jegelést, mivel ezek lassíthatják a szervezetünk gyógyító folyamatait. A LOVE-t pedig a sérülés későbbi stádiumában használják.
A korai mobilizáció és terhelés hatására elkerülhetőek, csökkenthetőek az immobilitásból származó szövődmények(izomerő csökkenés, izomzat vesztése, mozgástartományok beszűkülése, kontraktúrák stb.), a gyógyulási idő lecsökken.
A korai mobilizáció segítségével a keringés fokozódik a területen, ezáltal a duzzanat könnyebben csökken, a haematoma bomlásanyagai és más anyagok gyorsabban elszállítódnak a területről.
Egy ín/szalag/porc stb. sérülés esetén a sérülés helyén hegszövet szokott keletkezni, ami sajnos rugalmatlanabb, mint az eredeti szövet, de a korai mobilizáció segítségével fokozhatjuk a kollagéntermelődést és egy jobb szöveti gyógyulást érhetünk el, így egy rugalmasabb hegszövet keletkezhet a sérülés helyén.
Bokaficam megelőzése és terápiája:
- megfelelő sporteszközök (pl.: cipő) kiválasztása (cipőváltás esetén a láb folyamatos szoktatása az új eszközhöz)
- megfelelő futási technika/terhelés kialakítása
- megfelelő talaj kiválasztása
- környező izomzat (pl.: vádli/m. triceps surae) megfelelő bemelegítése (mozgás előtt) illetve nyújtása/stretchingje (mozgás után)
- boka stabilitásáért felelős izmok erősítése
- propriocepció/ízületi helyzetérzékelés fejlesztése (instabil felületeken)
- sportspecifikus gyakorlatok végzése
- izmok, kötőszövetek lazítása különböző speciális technikákkal vagy fascialazító eszközökkel (pl.: SMR henger, SMR/trigger/masszázs labda, masszázs, masszázspisztoly stb.)
